Hastanın:

Adı:

Soyadı:

Doğum Tarihi:

USG Gebelik Haftası:

USG' de bulgu:

Normal

Bulgu :

Amniotik sıvı AFP

Interfaz Fish

13 / 21 18 X / Y

Diğer:

İstemde Bulunan Doktorun:

Adı:

Soyadı:

Telefon:

Fax:

E-Mail: